สารบัญ:
- ต้องมีการรักษาพยาบาลฟรีอะไรบ้างภายใต้การประกันสุขภาพภาคบังคับ
- โรงพยาบาลใช้ข้อแก้ตัวอะไรในการชำระค่าบริการ?
- คุณสามารถรับบริการใดได้ฟรีแม้ว่าคุณจะถูกขอให้จ่าย
- จะเข้าใจได้อย่างไรว่าคุณมีสิทธิ์ได้รับบริการ
- จะทำอย่างไรถ้าบริการควรจะ แต่ถูกปฏิเสธ
2024 ผู้เขียน: Malcolm Clapton | [email protected]. แก้ไขล่าสุด: 2023-12-17 04:12
นโยบายการประกันสุขภาพภาคบังคับไม่ได้เป็นเพียงกระดาษ แต่เป็นเครื่องมือที่ใช้ในการรักษาและป้องกัน คุณเพียงแค่ต้องเรียนรู้วิธีการใช้งาน
ต้องมีการรักษาพยาบาลฟรีอะไรบ้างภายใต้การประกันสุขภาพภาคบังคับ
ภายในกรอบของระบบ CHI มีโปรแกรมการค้ำประกันขั้นพื้นฐานและอาณาเขตของรัฐสำหรับการจัดหาการรักษาพยาบาลฟรีแก่ประชาชน ข้อกำหนดพื้นฐานที่ประชาชนต้องจัดหาให้ฟรี:
- การรักษาพยาบาลเบื้องต้นซึ่งรวมถึงการป้องกัน การวินิจฉัย การรักษาโรค การจัดการการตั้งครรภ์
- เฉพาะทางรวมถึงความช่วยเหลือด้านเทคนิคขั้นสูง - การกระทำที่คล้ายกับวรรคก่อนซึ่งต้องใช้วิธีการพิเศษและเทคโนโลยีทางการแพทย์ที่ซับซ้อน
- รถพยาบาล;
- การดูแลแบบประคับประคอง - บรรเทาอาการปวดและอาการของโรคของผู้ป่วยระยะสุดท้าย
เอกสารยังระบุโรคและเงื่อนไขที่ควรให้การรักษาพยาบาลฟรี ในปี 2561 ได้แก่
- โรคติดเชื้อและปรสิต
- เนื้องอก;
- โรคระบบต่อมไร้ท่อ
- ความผิดปกติของการกินและความผิดปกติของการเผาผลาญ
- โรคของระบบประสาท
- โรคเลือด, อวัยวะสร้างเลือด;
- ความผิดปกติบางอย่างที่เกี่ยวข้องกับกลไกภูมิคุ้มกัน
- โรคตาและส่วนเสริม;
- โรคหูและปุ่มกกหู
- โรคของระบบไหลเวียนโลหิต
- โรคระบบทางเดินหายใจ
- โรคของระบบย่อยอาหาร รวมถึงโรคของช่องปาก ต่อมน้ำลาย และขากรรไกร (ยกเว้นทันตกรรมประดิษฐ์)
- โรคของระบบสืบพันธุ์แบบอาศัยเพศ
- โรคผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง
- โรคของระบบกล้ามเนื้อและกระดูกและเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน
- การบาดเจ็บ การได้รับพิษ และผลที่ตามมาอื่นๆ ของสาเหตุภายนอก
- ความผิดปกติ แต่กำเนิด (malformations);
- การเสียรูปและความผิดปกติของโครโมโซม
- การตั้งครรภ์ การคลอดบุตร การคลอดบุตร และการทำแท้ง;
- เงื่อนไขบางอย่างที่เกิดขึ้นในเด็กในช่วงปริกำเนิด
- ความผิดปกติทางจิตและพฤติกรรม
รายการยังรวมถึงอาการ อาการ และความผิดปกติที่ไม่จัดเป็นโรคและเงื่อนไข ดังนั้น คุณควรได้รับความช่วยเหลือทางการแพทย์สำหรับอาการป่วยเหล่านี้โดยไม่เสียค่าใช้จ่าย
ในแต่ละหน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซีย รัฐบาลระดับภูมิภาคจะพัฒนาและอนุมัติโครงการรับประกันอาณาเขตของรัฐสำหรับการจัดหาการรักษาพยาบาลฟรีแก่ประชาชน ตามกฎแล้วคุณสามารถค้นหาได้จากเว็บไซต์ของกระทรวงสาธารณสุขท้องถิ่นหรือหน่วยที่มีชื่อต่างกัน แต่มีฟังก์ชั่นที่คล้ายกันรวมถึงบนเว็บไซต์ของกองทุน MHI ของอาณาเขต โครงการระดับภูมิภาคสามารถขยายขอบเขตการบริการภายใต้นโยบายได้ แต่ไม่สามารถจำกัดขอบเขตได้
โรงพยาบาลใช้ข้อแก้ตัวอะไรในการชำระค่าบริการ?
ไม่รวมอยู่ในมาตรฐาน ไม่มีค่าบริการ
สำหรับโรคต่างๆ นั้นมีมาตรฐานที่ได้รับการอนุมัติจากกระทรวงสาธารณสุขและการพัฒนาสังคม ซึ่งกำหนดว่าผู้ป่วยต้องทำอะไร เมื่อไร และบ่อยเพียงใด แม้ว่าการวินิจฉัยและการรักษาจะต้องการสิ่งที่ไม่ได้มาตรฐาน แต่การให้ความช่วยเหลือก็มีให้โดยโปรแกรมการค้ำประกันของรัฐ อย่างไรก็ตาม มันไม่ได้พูดอะไรเกี่ยวกับการปล่อยให้ผู้ป่วยบิดตัวไปมาอย่างเจ็บปวดที่หน้าประตูคลินิกหากไม่มีภาษีสำหรับความช่วยเหลือ
“นี่ไม่ใช่การนัดหมาย แต่เป็นการแนะนำ”
สิ่งที่แพทย์กำหนดนั้นรวมอยู่ในกรอบการประกันสุขภาพภาคบังคับและจ่ายจากกองทุนเพราะปฏิบัติตามมาตรฐาน ในเวลาเดียวกัน คำแนะนำดูเหมือนจะไม่จำเป็นสำหรับการดำเนินการ ดังนั้น คุณสามารถให้บริการที่เหมาะสมกับเงินเท่านั้น
แต่สิ่งสำคัญคือต้องแยกความแตกต่างออกจากกัน ตัวอย่างเช่น กับโรคกระดูกพรุน แพทย์อาจแนะนำยิมนาสติกป้องกันระหว่างการกำเริบเพื่อบรรเทาอาการและการเอ็กซ์เรย์เป็นใบสั่งยาที่จำเป็นสำหรับภาพการวินิจฉัย และไม่สามารถให้คำแนะนำได้
สถาบันไม่มีเครื่อง MRI หรือเครื่องอัลตราซาวนด์
คุณควรจะถูกส่งต่อไปยังโรงงานของ CHI ที่มีอุปกรณ์ จำเป็นต้องมีการศึกษาเหล่านี้เพื่อทำการวินิจฉัย การไม่มีอุปกรณ์ไม่ได้หมายความว่าแพทย์ควรอ่านใบชาหากผู้ป่วยไม่สามารถรับบริการเพื่อเงินได้
คุณสามารถรับบริการใดได้ฟรีแม้ว่าคุณจะถูกขอให้จ่าย
1. วิเคราะห์ฮอร์โมนไทรอยด์
หากคุณเคยเผชิญกับความจำเป็นในการศึกษาฮอร์โมนไทรอยด์ คุณอาจเคยได้ยินจากแพทย์ว่าการทดสอบแบบ "ง่าย" จะทำในโพลีคลินิก แต่สำหรับการทดสอบที่ "ซับซ้อน" ไม่มีอุปกรณ์ในสถาบัน อย่างไรก็ตาม เหตุผลอาจแตกต่างกัน ผลลัพธ์เหมือนกัน - ตามมาตรฐานทางการแพทย์ ตามนโยบาย คุณต้องทำวิจัยต่อไปนี้:
- ระดับของ triiodothyronine ฟรี (T3);
- ระดับของไทรอกซินอิสระ (T4);
- ไทโรโทรปิน;
- แอนติบอดีต่อ thyroglobulin;
- แอนติบอดีต่อ thyroperoxidase;
- แอนติบอดีต่อตัวรับฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์ (TSH)
ในกรณีของโรคคอพอกที่ไม่เป็นพิษ การทดสอบเพิ่มเติมจะถูกเพิ่มเข้าไปในรายการ ซึ่งจำเป็นสำหรับการวินิจฉัย
2. ช่วยเรื่องโรคอ้วน
ผู้ที่มีน้ำหนักเกินมักจะถูกส่งไปยังโรงยิมและนักโภชนาการซึ่งต้องใช้เงินจำนวนมาก ในขณะเดียวกัน โรคอ้วนเป็นโรคที่รักษาโดยประกันสุขภาพภาคบังคับ
แพทย์ควรหาสาเหตุของน้ำหนักเกิน (การกินมากเกินไป การใช้ยา และอื่นๆ) มาตรฐานนี้รวมถึงการนัดหมายกับนรีแพทย์, ผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะ, แพทย์โรคหัวใจ, นักต่อมไร้ท่อ, จิตแพทย์และแม้แต่นักโภชนาการ, การศึกษาต่างๆ
นอกจากนี้ตามมาตรฐานคุณต้องคำนวณปริมาณแคลอรี่รายวันโดยคำนึงถึงน้ำหนักตัวและการออกกำลังกาย แพทย์ที่มีการศึกษาเฉพาะทางน่าจะทำได้ดีกว่านักโภชนาการที่ประกาศตัวเองจาก Instagram
3. การปฏิสนธินอกร่างกาย
ตั้งแต่ปี พ.ศ. 2556 ขั้นตอนการทำเด็กหลอดแก้วที่มีราคาแพงได้รวมอยู่ในโปรแกรมประกันสุขภาพภาคบังคับ จริงอยู่ที่การเข้าร่วมนโยบายเดียวไม่เพียงพอ
ผู้ป่วยที่ได้รับการระบุสำหรับการปฏิสนธินอกร่างกายจะได้รับการคัดเลือกโดยคณะกรรมการพิเศษตามผลการวิเคราะห์และการศึกษา ซึ่งก็เป็นไปตามนโยบายด้วย
ในขณะเดียวกัน โครงการประกันสุขภาพภาคบังคับไม่ได้จัดให้มีการใช้ตัวอ่อนหรือไข่ของผู้บริจาคและการตั้งครรภ์แทน แต่ตั้งแต่ปี พ.ศ. 2561 เป็นไปได้ที่จะดำเนินการเก็บรักษาเอ็มบริโอที่ได้จากการแช่เยือกแข็งฟรีซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของขั้นตอน IVF
4. การจัดหายาในโรงพยาบาล
สิ่งนี้ใช้กับการเข้าพักในโรงพยาบาลตลอด 24 ชั่วโมงและตอนกลางวัน: สถาบันต้องจัดหายาที่จำเป็นให้คุณอย่างเต็มที่
5. การให้คำปรึกษาของผู้เชี่ยวชาญเฉพาะทาง
คุณไม่ได้ถูกปฏิเสธการนัดหมาย แต่พวกเขาบอกว่าคุณจะต้องรอหนึ่งเดือนหรือมากกว่านั้นเนื่องจากผู้เชี่ยวชาญไม่ว่าง แต่ "ผ่านแคชเชียร์" เขาพร้อมตรวจคุณแล้ววันนี้ คำถามเชิงตรรกะเกิดขึ้น: ถ้าเขายุ่งเขาจะหาเวลาให้ผู้ป่วยที่จ่ายเงินได้อย่างไร?
โปรแกรมการค้ำประกันของรัฐสำหรับการจัดหาการรักษาพยาบาลฟรีแก่ประชาชนกำหนดเวลารอ:
- แผนกต้อนรับโดยนักบำบัดโรค - ไม่เกิน 24 ชั่วโมงนับจากเวลาที่ติดต่อกับองค์กรทางการแพทย์
- ปรึกษากับแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ - ไม่เกิน 14 วันตามปฏิทิน;
- การตรวจวินิจฉัยและการตรวจทางห้องปฏิบัติการ - ไม่เกิน 14 วันตามปฏิทิน
6. บริการทันตกรรม
เป็นการดีกว่าที่จะตรวจสอบรายการบริการที่แน่นอนบนเว็บไซต์ของ Territorial MHI Fund ในข้อตกลงภาษีทั่วไปสำหรับปีปัจจุบัน อย่างน้อยที่สุด คุณสามารถ:
- รับยาสลบ (ยกเว้นงานกระดูก);
- รักษาฟันผุ;
- ขจัดคราบพลัค;
- เรียนรู้สุขอนามัยช่องปากภายใต้การแนะนำของผู้เชี่ยวชาญ
รายการบริการฟรีค่อนข้างยาวและครอบคลุมมากกว่าที่คุณคิดเมื่อพูดถึงบริการทันตกรรมฟรี คุณอาจได้รับบริการเพิ่มเติมด้วยเงิน แต่คุณจะไม่ถูกแบล็กเมล์โดยการเจาะฟันโดยไม่ต้องดมยาสลบหากคุณไม่จ่ายเงิน
7. MRI, CT และอัลตราซาวนด์
คุณควรเข้ารับการตรวจโดยไม่คิดค่าใช้จ่าย แต่ต้องเป็นไปตามคำแนะนำของแพทย์เท่านั้น แพทย์จะแนะนำให้คุณทำตามขั้นตอนหากเขาเห็นว่าสำคัญสำหรับการวินิจฉัยและการรักษา แต่คุณไม่จำเป็นต้องให้บริการ hypochondria ของคุณและตอบสนองความต้องการที่จะตรวจสอบจากมงกุฎถึงส้นเท้าตามนโยบายสำหรับสิ่งนี้คุณต้องมีการร้องเรียนเฉพาะ
8. การนวด
หากบริการของนักนวดบำบัดมีความจำเป็นสำหรับการรักษา ควรจะให้บริการแก่คุณโดยไม่คิดค่าใช้จ่าย แต่การนัดหมายแพทย์เป็นสิ่งที่จำเป็น
9. การฉีดวัคซีน
วัคซีนสำหรับการติดเชื้อตามตารางการสร้างภูมิคุ้มกันแห่งชาติก็มีให้ฟรีเช่นกัน ประกอบด้วย:
- ไวรัสตับอักเสบบี;
- คอตีบ;
- ไอกรน;
- โรคหัด;
- หัดเยอรมัน;
- โปลิโอ;
- บาดทะยัก;
- วัณโรค;
- คางทูม;
- การติดเชื้อฮีโมฟีลิ;
- การติดเชื้อนิวโมคอคคัส;
- ไข้หวัดใหญ่.
10. อาการซึมเศร้า
เว็บไซต์กระทรวงสาธารณสุขมีมาตรฐานการดูแลสุขภาพเบื้องต้นสำหรับภาวะซึมเศร้า ตามเอกสารดังกล่าว ในขั้นตอนการวินิจฉัย สามารถตรวจสอบได้โดยนักจิตอายุรเวท จิตแพทย์ นักจิตวิทยา
จะเข้าใจได้อย่างไรว่าคุณมีสิทธิ์ได้รับบริการ
วิธีที่ง่ายที่สุดคือโทรไปถามบริษัทประกัน หมายเลขของเธอระบุไว้ในกรมธรรม์ของคุณโดยตรง แต่ถ้าคุณเคยชินกับการไม่ไว้ใจใครเลย ให้ทำตามอัลกอริธึม
1. ตรวจสอบว่ามีโรคที่ต้องสงสัยหรือระบุตัวในโปรแกรมพื้นฐานของการค้ำประกันของรัฐสำหรับการจัดหาการรักษาพยาบาลฟรีแก่ประชาชน
2. ถ้าไม่ ศึกษาโปรแกรมอาณาเขตบนเว็บไซต์ของกระทรวงสาธารณสุขท้องถิ่นหรือ TFOMS
3. ค้นหามาตรฐานการดูแลกรณีเจ็บป่วยบนเว็บไซต์ของกระทรวงสาธารณสุข: เลือกชั้นเรียนจากเมนูแบบเลื่อนลงจากนั้นค้นหาในรายการ
4. ศึกษามาตรฐาน ในนั้นคุณจะพบบริการที่มีให้สำหรับการวินิจฉัย (ส่วนที่ 1) และการรักษา (ส่วนที่ 2) ของโรค หากจำเป็น ควรจัดเตรียมสิ่งเหล่านี้ให้คุณฟรี
จะทำอย่างไรถ้าบริการควรจะ แต่ถูกปฏิเสธ
Oksana Krasovskaya ทนายความชั้นนำของ European Legal Service หากคุณถูกปฏิเสธการรักษาพยาบาลฟรีและไม่สามารถแก้ไขปัญหาภายในสถาบันการแพทย์ได้ คุณควรยื่นคำร้อง:
- ไปยังองค์กรประกันสุขภาพซึ่งมีหมายเลขโทรศัพท์ระบุไว้ในกรมธรรม์
- ไปยังกองทุนอาณาเขตของ CHI (หมายเลขโทรศัพท์สามารถพบได้บนเว็บไซต์ขององค์กรหรือบนแผงข้อมูลในสถาบันการแพทย์)
- ไปที่หน่วยงานจัดการสุขภาพอาณาเขต - คณะกรรมการรายละเอียดแผนกและอื่น ๆ
- ไปยัง Federal CHI Fund (โทรศัพท์ของแผนกคุ้มครองสิทธิพลเมืองในระบบ CHI - +7 (495) 870-96-80
Oksana Krasovskaya ทนายความชั้นนำของ European Legal Service
เรื่องร้องเรียน องค์กรประกันจะตรวจสอบคุณภาพการรักษาพยาบาลในสถาบันต่างๆ หากมีการจัดตั้งข้อเท็จจริงเกี่ยวกับการละเมิดสิทธิพลเมือง บริษัทอาจปฏิเสธที่จะจ่ายค่าบริการให้กับสถาบันการแพทย์หรือเรียกร้องค่าชดเชยสำหรับความเสียหายที่เกิดกับผู้เอาประกันภัยผ่านทางศาล